定期体检很关键 警惕慢性肾脏病这个"沉默的杀手"

来源: 人民日报  作者: 王美华
定期体检很关键 警惕慢性肾脏病这个

[导读]世界卫生组织2020年发布的《2019年全球健康评估》报告显示,肾脏疾病已跻身全球十大死因之列 。慢性肾脏病造成的疾病负担正在迅猛增加,其致残致死率增幅排在所有慢病之首。

原标题:高患病率、高花费、低知晓率、低治愈率——警惕慢性肾脏病这个“沉默的杀手”  

据估计,全世界大约有8.5亿人因各种原因罹患慢性肾脏病。世界卫生组织2020年发布的《2019年全球健康评估》报告显示,肾脏疾病已跻身全球十大死因之列 。慢性肾脏病造成的疾病负担正在迅猛增加,其致残致死率增幅排在所有慢病之首。

在中国,慢性肾脏病的患病率高达10.8%,患者人数超过1亿,而知晓率仅为12.5%。由于慢性肾脏病患病率高、花费高、知晓率低、治愈率低,被称为“沉默的杀手”。

 早期症状不明显

  定期体检很关键

“慢性肾脏病有不同的表现。”据首都医科大学附属北京天坛医院肾内科主任周亦伦介绍,有的患者表现为水肿,比如发现自己的颜面、眼睑、下肢水肿;还有的患者发现尿液里有很多泡沫。这些都可能是慢性肾脏病的表现。慢性肾脏病一旦发生,延缓其进展至关重要,部分会进展到终末期肾衰,也就是老百姓常说的“尿毒症”,需要靠透析或肾移植延续生命。

值得注意的是,慢性肾脏病的患者早期往往没有明显的临床症状,患者认为自己身体没有问题,往往错失最佳治疗时机。“因此我们主张每年进行体检。”周亦伦说,医学上把慢性肾脏病分成五期,但是一期到三期症状不明显,五期就是尿毒症,让患者自己掌握相关的知识来预防疾病比较困难,建议普通人从入职开始就进行规律的体检,哪怕每年只进行最简单的查验血常规、尿常规等,对以后可能都会有很大的帮助。

“实际上,我们通过很简单的验血验尿的检查,完全可以筛出来肾脏病早期的病人。”周亦伦介绍,这部分病人筛查出来之后,如果进行及时关注和治疗,即使无法根治,至少可以在很大程度上延缓病情的发展。

“另外,体检的结果必须引起重视。”周亦伦表示,有的患者体检后发现了异常,由于不重视等原因未及时就医,白白丧失治疗良机,“非常令人惋惜”。

治疗手段有进展

  新药应用挺亮眼

肾脏病主要分为原发性和继发性。原发性指某种疾病最先发生于某个组织或者器官,继发性是由某一种确切的疾病引发另外一种疾病。据周亦伦介绍,近年来,一些由糖尿病、高血压等引起的继发性肾脏病的发病率上升明显,“糖尿病、高血压、慢性肾炎是最常见的引起慢性肾脏病的病因”。

“现在就药品来说,有了越来越多的手段。”周亦伦表示,对于原发性患者而言,如果是慢性的肾小球肾炎,现在除了一些激素免疫抑制剂,对于肾病综合征的治疗还有一些生物制剂。

对于继发性肾脏病患者而言,重要的是要治疗其原发病。“比如做钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂本来是降糖的药,现在发现它还可以降尿蛋白,而且对非糖尿病导致蛋白尿的患者也有效果,所以这个药除了被应用在糖尿病肾病患者中,将来也可能应用于非糖尿病的肾病患者。”周亦伦表示,蛋白尿是肾功能恶化的重要表现,如果有效减少蛋白尿,对延缓肾病进展有特别大的帮助。

“现在的降压药物除了降压作用,还有保护心功能、肾功能的作用。”周亦伦介绍,“近两年新药的应用比较突出,能明显感觉到与过去相比有了质的飞跃。”过去面对肾病,总觉得有点束手无策——除了为重度患者做透析治疗,没到透析程度的这部分病人怎么办?随着更多的新药进入临床阶段,未来可以更好地服务于慢性肾脏病患者。

“未来,希望有机会探索中西医结合的方式。”周亦伦表示,中药在治疗慢性肾脏病上有自己的特色,前提是患者要选择正规的中医院。

慢病管理三方面

  健康生活记心间

据周亦伦介绍,慢性肾脏病的管理是从疾病预防到治疗的全程管理,既包括监测预防,也包括治疗。慢性肾脏病管理不当,可导致病情进展,也增加心血管疾病的风险。

慢性肾病的管理主要分为三个方面:改善患者生活方式、监测疾病、治疗疾病。

“老百姓常说‘三分吃药七分养’,对慢性肾病患者而言有一定的道理。”周亦伦表示,患者通过改善生活方式,有助于延缓慢性肾脏病的进展。

生活方式的改善包括很多方面,如鼓励患者戒烟、适当进行体育锻炼;鼓励肥胖和超重患者适度减肥;控制BMI(身体质量指数)在20—25之间;饮食方面注意平衡膳食,建议低盐低脂饮食,避免高蛋白饮食,但也需要注意避免过度限制蛋白摄入而导致营养不良;合并高尿酸血症或痛风的患者建议低嘌呤饮食等。

慢性肾脏病患者的日常监测,首先要注意监测血压和血糖,另外需要定期到医院化验血常规、尿常规及肾功能等指标评估肾脏病情。周亦伦表示,“过去我们主要通过电话随诊,现在患者可以通过互联网慢病管理平台,自行上传血压、血糖等各项数据,医生根据这些监测信息为患者及时调整治疗方案。”

2020年12月,在多位肾内科临床专家牵头下,由中国医疗保健国际交流促进会肾脏病防治分会发起,医联互联网医院等多方参与的慢性肾病管理中心项目正式启动,旨在利用互联网、人工智能、大数据等技术对慢性肾病患者进行疾病的全流程管理,以有效延缓病情发展。

医联副总裁刘春梅认为,相比其他很多疾病,慢性肾病患者更需要坚持长期治疗和规范的疾病管理。医联基于临床指南和相关循证医学证据,可为患者提供院外及院后慢病管理服务,通过规范治疗帮助患者实现病情控制与好转。

用药方面,患者应在医生的建议下合理用药,其次避免滥用药物和保健品。很多保健品成分不明,有潜在导致肾病的风险,患者应避免服用。另外,慢性肾病的患者在治疗其他疾病的时候,也需要警惕相关药物有无肾脏方面的副作用。

周亦伦表示,患者的自我健康管理非常重要,由于慢性肾脏病病程时间长,部分患者在缺少监督的情况下,会出现停药减药的管理失误,需要给患者做好充分的宣传教育。很多研究显示,控制血压、尿酸、血糖、尿蛋白量水平等,都对防止慢性肾脏病恶化有明显的帮助。

(王美华)

责任编辑:刘子恩